BEITRITTSERKLÄRUNG

HIERMIT BEANTRAGE ICH EINE MITGLIEDSCHAFT BEIM
VEREIN DER FREUNDE KRANKENHAUS LILIENFELD

Anrede
Vorname
Nachname
Geburtsdatum
Strasse / Haus-Nr.
PLZ / Ort
Telefon
Email

	Ich wünsche Bankeinzug und bin mit der Abbuchung des Jahresbeitrages einmal jährlich einverstande. (Entsprechnedes Formular wird per EMail zugeschickt.)
	Ich überweise einmal jährlich 20,- Euro auf das Konto des Vereins bei Sparkasse Niederösterreich Mitte West Aktiengesellschaft: IBAN: AT93 2025 6042 0000 2220 BIC: SPSPAT21XXX

	Ich stimme den Datenschutzbestimmungen zu

VEREIN DER FREUNDE KRANKENHAUS LILIENFELD | WERKSTRASSE 1, 3182 MARKTL
WWW.FREUNDE-KHLILIENFELD.AT | INFO@FREUNDE-KHLILIENFELD.AT